如何让药效最大化?这 5 大患教要点护士必须掌握
患者用药指导是临床护理工作之一,但用药指导并非那么简单。比如药物的服用方式、时间以及合并服用的食物可能会影响药物疗效,而但这些细节往往可能会被临床护士忽略。
口服药物的吸收受药物溶解性、溶出度、解离度黏膜的透过性、首过效应等许多因素的影响。因此我们需要从多方面来考虑口服药物的使用,从而促使护理人员更好地进行患者用药指导,让患者受益最大化。
这篇文章我们就来谈谈如何让药效最大化。
药物与进食存在相互作用主要表现在:
(1)胃肠道的 PH 值可受进食影响,人体空腹或未进食时,质子泵处于储备状态,泵酸活性弱,进食可促使储备状态的质子泵即「静息质子泵」进入内分泌膜而激活成为「活性质子泵」,胃肠道 PH 值降低。因此,保护胃黏膜药物及质子泵抑制剂应在餐前服用;
(2)进食可使药物在胃肠道内时间延长,肠溶药物可能会提前释放,故肠溶药物应在餐前服用;
(3)食物中的油脂有利于脂溶性药物的吸收,可使生物利用度增加,但也会导致食物对血药浓度的影响增加;
(4)如果药物的胃肠道刺激性较大可以进食时服用以降低不良反应
(5)如胃肠动力药及复方消化酶、降糖药等须餐前服用。
表 1 与进食相关的常用口服药品
进食影响混悬剂吸收,使达峰时间延迟;但进食可提高长效缓释片吸收,使吸收度明显增加,升高峰浓度。
所以,混悬剂型应予餐前 1 小时或餐后 2 小时服用,长效缓释片应在进食时或餐后 1 小时内服用。进食对片(胶囊)剂仅见峰浓度轻度下降,可空腹服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道反应。
按规定剂量,取坐位或站姿服药,以温水(100~200 mL 左右)送服为佳,胶囊剂需要至少 300 mL 水送服。
(1)不能随意掰碎药片、打开胶囊、用水溶解药物;
(2)不能躺着服药(药物容易黏附于食道壁);
(3)不能使用牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料送服药物。
用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素,会加速药物溶解,损伤胃黏膜,重者可导致胃黏膜出血;送服氢氧化铝等碱性药,会酸碱中和使药物完全失效;送服复方新诺明等磺胺类药物,则降低药物的溶解度,引起尿路结石。
用茶送服治疗贫血的铁剂,茶中的单宁酸与铁结合,减弱疗效。对于糖浆特别是止咳糖浆这种特殊剂型,需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面,形成保护性的薄膜以减轻黏膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽,所以,建议喝完糖浆 5 分种内不要喝水。
另外,有五类药不可用较热的水(大于 40℃)送服,分别为:助消化类药物(胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等)、维生素 C、止咳糖浆、含活性菌类制剂及活疫苗。
质子泵抑制剂(PPI)可提高胃内 pH 值,使得抗菌药物发挥最大的杀菌效应,因此宜餐前服用 PPI,餐后服用抗菌药物。
抗菌药物能杀灭活菌制剂中的有益菌,蒙脱石散可吸附活菌使其排出体外而失效。较大的送服水量会使蒙脱石散失去吸附能力,故在同时使用时应间隔服用。